Plantillas de nota clínica listas para tu especialidad
No necesitas construir tus formatos desde cero. Luna Salud incluye un catálogo de plantillas prediseñadas: notas clínicas armadas por especialidad, con los apartados y campos que ya usas en consulta. Las filtras por tu especialidad, revisas qué traen y, cuando una te sirve, la copias a tu clínica y la ajustas a tu manera de documentar.
Dónde viven dentro de Plantillas
En la sección Plantillas, el filtro Fuente separa tres orígenes distintos. Saber cuál estás viendo evita la confusión más común:
Mis plantillas
Las que creaste tú, más las que Luna Salud generó para tu clínica al abrir la cuenta. Son tuyas: puedes editarlas y borrarlas.
Compartidas conmigo
Las que otra persona de tu organización compartió con el equipo.
Plantillas prediseñadas
El catálogo de Luna Salud, igual para todas las clínicas. Son de solo lectura: para usarlas, primero las copias.
Cómo encontrar y copiar una plantilla
Abre la sección Plantillas
En el menú lateral de Luna Salud entra a Plantillas. Ahí ves todas las plantillas disponibles para tu clínica.
Activa el filtro «Plantillas prediseñadas»
En computadora, haz clic en el botón Plantillas prediseñadas que está junto a los filtros. En celular o tablet, toca Filtros y elige Plantillas prediseñadas dentro de Fuente.
Elige tu especialidad
Abre el filtro Especialidad médica y selecciona la tuya. El catálogo se muestra cuando los dos filtros están activos.
Revisa lo que trae
Abre la plantilla para ver sus secciones y campos, y confirma que se ajusta a cómo documentas. En el explorador de esta guía puedes revisar los campos de cada nota clínica sin entrar a la plataforma.
Cópiala a tu clínica
Haz clic en Copiar a mis plantillas. La copia aparece en Mis plantillas con el nombre «Copia de…», ya disponible para tu equipo y lista para editar, renombrar y usar al crear una nota.
Explorador: qué plantilla hay para cada especialidad
Elige tu especialidad para ver todo lo que Luna Salud trae para ella: las notas clínicas del catálogo y los formularios que ya vienen en tu cuenta. En las notas clínicas, abre «Ver los campos» para revisar su estructura completa antes de copiarlas.
Catálogo de plantillas prediseñadas
45 notas clínicas · 19 formularios · 18 especialidades · 857 campos documentados
Las notas clínicas las copias tú desde el catálogo; los formularios ya vienen creados en tu cuenta.
Consulta Multi-especialidad
Plantilla para clínicas con varias líneas de servicio: registra el área que atiende, la evaluación integral del paciente y la coordinación entre especialidades (interconsultas y referencias internas).
Ver los 13 campos
- Área o especialidad que atiende16 opciones
- Tipo de atención6 opciones
- Motivo de consulta
- Signos vitales
- Antecedentes
- Alergias
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración física
- Diagnósticos
- Coordinación entre especialidades7 opciones
- Nota de interconsulta o coordinación
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Registro de Ingreso — Clínica Multi-especialidad
Cuestionario de ingreso para clínicas con varias líneas de servicio: identifica el área que necesita el paciente, sus antecedentes generales y si ya ha sido atendido por otro especialista de la clínica.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 7 campos listos para editar.
Consulta Dermatológica
Plantilla para consulta dermatológica con descripción de lesiones, localización corporal, diagnóstico diferencial y plan de tratamiento.
Ver los 14 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Antecedentes Dermatológicos
- Antecedentes
- Historia Dermatológica
- Tiempo de evolución, síntomas asociados (prurito, dolor, ardor), factores desencadenantes, tratamientos previos
- Antecedentes Relevantes
- Antecedentes dermatológicos5 opciones
- Localización de Lesiones
- Diagrama corporal
- Revisión Dermatológica
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Descripción de Lesiones
- Tipo (mácula, pápula, placa, vesícula, etc.), color, tamaño, bordes, distribución, configuración
- Exploración Dermatológica
- Exploración física
- Examen Dermatológico
- Hallazgos al examen6 opciones
- Diagnóstico Dermatológico
- Diagnósticos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Procedimientos
- Procedimientos
- Pronóstico
Evaluación de Lunar (ABCDE)
Plantilla focalizada para evaluación de lesiones pigmentadas con criterios ABCDE, fototipo Fitzpatrick y localización corporal. Útil para detección de cáncer de piel y seguimiento de lunares de riesgo.
Ver los 10 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Fototipo Fitzpatrick
- Fototipo Fitzpatrick (I-VI)escala 1–6
- Antecedentes de Riesgo
- Factores de riesgo para cáncer de piel6 opciones
- Localización de la Lesión
- Diagrama corporal
- Criterios ABCDE
- Marcar criterios presentes5 opciones
- Descripción Detallada
- Tamaño exacto en mm, forma, color, textura, síntomas (prurito, sangrado, dolor) y tiempo de evolución
- Dermatoscopia
- Patrón global, estructuras locales, colores, criterios de melanoma (red atípica, velo azul-blanco, puntos/glóbulos irregulares)
- Diagnóstico
- Diagnósticos
- Plan
- Plan de tratamiento
- Procedimiento (biopsia, escisión, derivación)
- Procedimientos
Historia de Condiciones de Piel
Cuestionario de antecedentes dermatológicos, exposición solar y productos de cuidado de piel para nuevos pacientes.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 8 campos listos para editar.
Seguimiento de Acné (GAGS)
Plantilla de seguimiento para acné con escala GAGS (Global Acne Grading System), distribución por regiones, tipos de lesión, calidad de vida (DLQI) y respuesta al tratamiento. Para visitas de control en pacientes con acné en tratamiento.
Ver los 8 campos
- Motivo de Visita
- Motivo de consulta
- Tratamiento Actual
- Medicamentos tópicos, sistémicos, isotretinoína (dosis acumulada), tiempo de uso, adherencia y efectos secundarios
- Regiones Afectadas
- Marcar regiones con acné activo6 opciones
- Tipo de Lesiones Predominantes
- Tipos presentes7 opciones
- Puntaje GAGS Global
- Puntaje GAGS (0-44)escala 0–44
- Calidad de Vida (DLQI)
- DLQI (0-30)escala 0–30
- Respuesta al Tratamiento
- Evaluación clínica de respuesta5 opciones
- Plan
- Plan de tratamiento
Seguimiento de Dermatitis Atópica (SCORAD)
Plantilla de seguimiento para dermatitis atópica con escala SCORAD (extensión, intensidad y síntomas subjetivos) y DLQI. Para evaluación objetiva de la severidad y respuesta al tratamiento.
Ver los 15 campos
- Motivo de Visita
- Motivo de consulta
- Tratamiento Actual
- Emolientes, corticoides tópicos (potencia y frecuencia), inhibidores de calcineurina, fototerapia, sistémicos. Tiempo de uso y adherencia.
- Distribución Corporal
- Diagrama corporal
- Extensión (A) — Regla del 9
- Porcentaje de superficie corporal afectadaescala 0–100
- Intensidad (B) — Cada criterio 0-3
- Eritemaescala 0–3
- Edema / pápulasescala 0–3
- Costras / exudaciónescala 0–3
- Excoriacionesescala 0–3
- Liquenificaciónescala 0–3
- Sequedad de piel sanaescala 0–3
- Síntomas Subjetivos (C) — Últimos 3 días
- Prurito (EVA)escala 0–10
- Insomnio (EVA)escala 0–10
- Puntaje SCORAD Total
- SCORAD = A/5 + 7B/2 + Cescala 0–103
- Calidad de Vida (DLQI)
- DLQI (0-30)escala 0–30
- Plan
- Plan de tratamiento
Seguimiento de Psoriasis (PASI)
Plantilla de seguimiento para psoriasis con escala PASI (eritema, induración, descamación), áreas especiales (uñas, cuero cabelludo, palmas/plantas), DLQI y milestones de respuesta (PASI 50/75/90). Para visitas de control con tratamiento sistémico o biológico.
Ver los 11 campos
- Motivo de Visita
- Motivo de consulta
- Tratamiento Actual
- Tópicos, fototerapia, sistémicos convencionales (metotrexato, ciclosporina, acitretina), biológicos. Dosis, tiempo de uso, adherencia y efectos secundarios.
- Distribución Corporal
- Diagrama corporal
- Áreas Afectadas
- Áreas con afectación activa10 opciones
- Componentes PASI — Promedio Global
- Eritemaescala 0–4
- Induración / grosorescala 0–4
- Descamaciónescala 0–4
- Puntaje PASI Total
- PASI Totalescala 0–72
- Calidad de Vida (DLQI)
- DLQI (0-30)escala 0–30
- Respuesta al Tratamiento
- Respuesta clínica5 opciones
- Plan
- Plan de tratamiento
Consulta Endocrinológica
Plantilla para consulta endocrinológica con evaluación metabólica, laboratorios relevantes y ajuste de tratamiento.
Ver los 10 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Antecedentes Endocrinológicos
- Antecedentes
- Laboratorios Relevantes
- Glucosa, HbA1c, TSH, T4L, T3, perfil lipídico, hormonas según patología
- Control Metabólico
- Metas terapéuticas vs valores actuales, automonitoreo de glucosa si aplica
- Revisión por Sistemas
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración Física
- Exploración física
- Diagnóstico Endocrinológico
- Diagnósticos
- Ajuste de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Historia de Salud Metabólica
Cuestionario de antecedentes endocrinos, control metabólico y síntomas hormonales para nuevos pacientes.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 6 campos listos para editar.
Historia de Enfermería
Cuestionario de antecedentes para pacientes de enfermería. Incluye evaluación de movilidad, medicamentos, alergias y necesidades de cuidado.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 14 campos listos para editar.
Hoja de Enfermería (Hospitalización)
Registro de enfermería por turno para pacientes hospitalizados: signos vitales y somatometría, valoración, ministración de medicamentos, procedimientos realizados y plan de cuidados. Estructura alineada al numeral 9 de la NOM-004-SSA3-2012.
Ver los 18 campos
- Datos del episodio
- Servicio o área5 opciones
- Turno4 opciones
- Cama / habitación
- Signos vitales y somatometría
- Tensión arterial (mmHg)
- Frecuencia cardiaca (lpm)
- Frecuencia respiratoria (rpm)
- Temperatura (°C)
- Saturación de oxígeno SpO2 (%)
- Peso (kg)
- Talla (cm)
- Valoración de enfermería
- Habitus exterior y estado general
- Dolor referido (escala EVA: 0 = sin dolor, 10 = dolor máximo)escala 0–10
- Precauciones y riesgos identificados5 opciones
- Ministración de medicamentos
- Medicamentos ministrados: fecha, hora, medicamento, dosis y vía prescrita
- Procedimientos y observaciones
- Procedimientos realizados
- Observaciones de enfermería
- Plan de cuidados e intervenciones
- Elaboración
- Nombre completo, cédula profesional y firma de quien elabora
Nota de Enfermería Domiciliaria
Plantilla para notas de enfermería domiciliaria conforme a la NOM-004-SSA3-2012. Incluye valoración inicial, procedimientos realizados, evolución y plan de cuidados.
Ver los 14 campos
- Valoración Inicial
- Estado de Conciencia4 opciones
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Evaluación del Dolor
- Dolor2 opciones
- Escala Visual Analógica (EVA)escala 0–10
- Cuidados Generales
- Cuidados Realizados Durante el Turno8 opciones
- Administración de Medicamentos
- Vía de Administración5 opciones
- Procedimientos de Enfermería
- Procedimientos Realizados10 opciones
- Monitoreo y Apoyo Clínico
- Actividades de Monitoreo5 opciones
- Evolución del Paciente
- Estado del Paciente4 opciones
- Descripción objetiva de la evolución
- Eventos o Incidencias
- Incidencias Durante el Turno2 opciones
- Descripción de incidencia (si aplica)
- Plan y Continuidad del Cuidado
- Plan de cuidados y seguimiento
- Firma de la Enfermera
- Firma de la enfermera responsablefirma del paciente
Nota de Enfermería General
Plantilla para notas de enfermería con valoración del paciente, administración de medicamentos, cuidado de heridas y plan de cuidados.
Ver los 12 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Valoración de Enfermería
- Estado General del Paciente7 opciones
- Escala de Dolor (0-10)escala 0–10
- Alergias
- Alergias
- Administración de Medicamentos
- Medicamentos administrados, dosis, vía, hora
- Cuidado de Heridas
- Tipo de Curación Realizada6 opciones
- Localización de heridas o lesiones
- Procedimientos Realizados
- Procedimientos de Enfermería9 opciones
- Educación al Paciente
- Instrucciones y orientación proporcionada al paciente y/o cuidador
- Observaciones
- Notas adicionales sobre el estado del paciente
- Plan de Cuidados
- Plan de tratamiento
Consulta Ginecológica
Plantilla para consulta ginecológica con historia menstrual, historia obstétrica y exploración ginecológica.
Ver los 10 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Historia Menstrual
- FUM, duración del ciclo, regularidad, dismenorrea, síntomas asociados
- Historia Obstétrica (G-P-A-C)
- Gestas, Partos, Abortos, Cesáreas, complicaciones previas
- Antecedentes Ginecológicos
- Antecedentes
- Revisión por Sistemas
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración Ginecológica
- Exploración física
- Diagnóstico Ginecológico
- Diagnósticos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Descongelación y Disposición
Registro de salida de material del tanque: transferencia, desecho, donación o traslado, con cantidad restante y desenlace.
Ver los 9 campos
- Lote de Origen
- Folio del lote de origen
- Motivo5 opciones
- Cantidad utilizada
- Cantidad Restante
- Signos vitales
- Resultado3 opciones
- Responsables
- Biólogo responsablefirma del profesional
- Testigofirma del profesional
- Reporte
- Observaciones
Historia Ginecológica y Obstétrica
Cuestionario de historia menstrual, embarazos previos y salud reproductiva para nuevas pacientes.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 11 campos listos para editar.
Registro de Criopreservación
Registro por evento de congelación: tipo biológico, cantidad, método, ubicación en tanque, firma del biólogo responsable y del testigo.
Ver los 14 campos
- Datos del Procedimiento
- Folio del lote
- Tipo biológico5 opciones
- Cantidad Criopreservada
- Signos vitales
- Método2 opciones
- Etapa de desarrollo4 opciones
- Clasificación o calidad
- Ubicación Física
- Tanque
- Canister o caña
- Posición o pajilla
- Responsables
- Biólogo responsablefirma del profesional
- Testigofirma del profesional
- Consentimiento y Documentos
- Consentimientos3 opciones
- Reporte de laboratorio de embriología
- Observaciones
Evaluación de Dolor y Función
Cuestionario de evaluación del dolor, historial de lesiones y nivel de actividad para nuevos pacientes de fisioterapia.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 7 campos listos para editar.
Evaluación Inicial Integral - Fisioterapia
Evaluación detallada de primera visita con goniometría, prueba muscular, evaluación postural y escalas funcionales.
Ver los 23 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Antecedentes Relevantes
- Antecedentes
- Alergias
- Alergias
- Localización del Dolor
- Marcar áreas de dolor, irradiación y tipo de dolor
- Intensidad del Dolor (EVA)
- Escala Visual Analógica - En reposoescala 0–10
- Escala Visual Analógica - Con movimientoescala 0–10
- Goniometría - Rangos de Movimiento
- Articulación evaluada, movimiento, grados activos, grados pasivos, lado afectado vs. contralateral
- Prueba Muscular (Escala de Daniels 0-5)
- Grupos musculares evaluados12 opciones
- Calificación de fuerza (0=nulo, 1=contracción visible, 2=movimiento sin gravedad, 3=contra gravedad, 4=contra resistencia, 5=normal)
- Evaluación Postural
- Diagrama de columna
- Hallazgos posturales12 opciones
- Pruebas Especiales
- Pruebas ortopédicas / neurológicas realizadas10 opciones
- Resultados de pruebas: positivo/negativo y hallazgos relevantes
- Escalas Funcionales
- Escalas aplicadas6 opciones
- Puntaje obtenido e interpretación
- Revisión Musculoesquelética
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración Física
- Exploración física
- Diagnóstico Funcional
- Diagnósticos
- Objetivos de Rehabilitación
- Corto plazo (2-4 semanas): ___ Mediano plazo (4-8 semanas): ___ Largo plazo (8+ semanas): ___
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Programa de Ejercicios en Casa
- Ejercicios prescritos con series, repeticiones y frecuencia
- Pronóstico
Evaluación Postural
Evaluación postural completa con análisis en planos frontal, sagital y transversal. Incluye diagrama de columna y hallazgos por segmento.
Ver los 14 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Localización de Síntomas
- Marcar áreas de dolor o molestia relacionadas con postura
- Intensidad del Dolor (EVA)
- Escala Visual Analógicaescala 0–10
- Ocupación y Hábitos Posturales
- Factores de riesgo postural8 opciones
- Evaluación de Columna
- Diagrama de columna
- Vista Anterior (Plano Frontal)
- Hallazgos vista anterior10 opciones
- Vista Lateral (Plano Sagital)
- Hallazgos vista lateral9 opciones
- Vista Posterior
- Hallazgos vista posterior6 opciones
- Pruebas de Flexibilidad
- Músculos acortados9 opciones
- Pruebas de Fuerza / Estabilidad
- Músculos débiles o inhibidos8 opciones
- Diagnóstico Postural
- Diagnósticos
- Programa Correctivo
- Ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y corrección postural con frecuencia y progresión
- Recomendaciones Ergonómicas
- Ajustes de estación de trabajo, posiciones al dormir, carga de objetos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
Historia Ocupacional y de Actividad Física
Cuestionario de hábitos posturales, actividad laboral y nivel de actividad física para evaluación ergonómica y prevención de lesiones.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 7 campos listos para editar.
Nota de Alta - Fisioterapia
Resumen de alta para documentar resultados del tratamiento, objetivos alcanzados y programa de mantenimiento.
Ver los 12 campos
- Información del Tratamiento
- Diagnóstico funcional inicial: ___ Fecha de inicio de tratamiento: ___ Número total de sesiones: ___
- Comparación de Dolor (Inicio vs. Alta)
- EVA al inicio del tratamientoescala 0–10
- EVA al altaescala 0–10
- Rangos de Movimiento al Alta
- Articulación, movimiento, grados al inicio vs. grados al alta
- Fuerza Muscular al Alta
- Grupos musculares, calificación Daniels al inicio vs. al alta
- Escalas Funcionales al Alta
- Escala aplicada, puntaje al inicio vs. puntaje al alta
- Objetivos de Rehabilitación
- Estado de objetivos planteados10 opciones
- Motivo de Alta
- Razón del alta5 opciones
- Programa de Mantenimiento en Casa
- Ejercicios de mantenimiento con series, repeticiones y frecuencia semanal
- Recomendaciones al Alta
- Ergonomía, actividad física, signos de alarma para regresar a consulta
- Diagnóstico Final
- Diagnósticos
- Pronóstico
Sesión de Fisioterapia
Plantilla para sesión de fisioterapia con evaluación del dolor, evaluación funcional y programa de ejercicios.
Ver los 13 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Antecedentes de Rehabilitación
- Antecedentes
- Localización del Dolor
- Marcar áreas de dolor
- Intensidad del Dolor (EVA)
- Escala Visual Analógicaescala 0–10
- Revisión Musculoesquelética
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración Funcional
- Exploración física
- Evaluación Funcional
- ROM (rango de movimiento), fuerza muscular, pruebas funcionales específicas
- Diagnóstico Funcional
- Diagnósticos
- Modalidades Terapéuticas Aplicadas
- Procedimientos
- Programa de Ejercicios en Casa
- Ejercicios prescritos con series, repeticiones y frecuencia
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Sesión de Seguimiento - Fisioterapia
Plantilla rápida para sesiones de seguimiento de fisioterapia. Diseñada para documentar progreso entre sesiones de forma ágil.
Ver los 7 campos
- Subjetivo del Paciente
- Cómo se ha sentido desde la última sesión, cambios en síntomas, tolerancia a ejercicios en casa
- Intensidad del Dolor (EVA)
- Escala Visual Analógicaescala 0–10
- Hallazgos Objetivos
- ROM, fuerza muscular, hallazgos relevantes de esta sesión
- Modalidades Terapéuticas Aplicadas
- Procedimientos
- Ejercicios Realizados en Sesión
- Ejercicios, series, repeticiones y respuesta del paciente
- Programa de Ejercicios en Casa
- Ajustes o progresión de ejercicios para casa
- Plan para Siguiente Sesión
- Plan de tratamiento
Consulta de Medicina Deportiva
Plantilla completa para medicina deportiva con evaluación de lesión deportiva, historial atlético, exploración funcional, pruebas específicas y plan de retorno al deporte.
Ver los 30 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Perfil Atlético
- Nivel de Actividad Deportiva5 opciones
- Deporte(s) Principal(es)13 opciones
- Años de práctica, posición/disciplina, horas de entrenamiento semanal
- Mecanismo de Lesión
- Tipo de Lesión6 opciones
- Descripción del mecanismo (durante competencia, entrenamiento, etc.)
- Localización de la Lesión
- Marcar área afectada
- Evaluación del Dolor
- Escala Visual Analógica (EVA) - Dolor en reposoescala 0–10
- Escala Visual Analógica (EVA) - Dolor con actividadescala 0–10
- Características del Dolor7 opciones
- Antecedentes
- Antecedentes
- Alergias
- Historial de Lesiones Previas7 opciones
- Exploración Física
- Hallazgos Generales10 opciones
- Exploración física
- Pruebas Específicas por Deporte / Región
- Pruebas Ortopédicas Realizadas11 opciones
- Evaluación Funcional y de Rendimiento7 opciones
- Estudios de Imagen y Laboratorio
- Estudios Solicitados / Revisados7 opciones
- Hallazgos de estudios de imagen y laboratorio
- Diagnóstico
- Tipo de Lesión Deportiva13 opciones
- Diagnósticos
- Severidad y Tiempo de Recuperación
- Grado de Lesión3 opciones
- Tratamiento
- Manejo Inmediato (PEACE & LOVE)10 opciones
- Procedimientos
- Plan de Tratamiento y Retorno al Deporte
- Plan de tratamiento
- Protocolo de Retorno al Deporte (RTS)6 opciones
- Criterios de alta deportiva y recomendaciones específicas
- Pronóstico y Seguimiento
- Pronóstico
- Tiempo estimado de retorno al deporte y próxima cita
Historia de Salud Deportiva
Cuestionario de antecedentes para nuevos pacientes de medicina deportiva. Incluye perfil atlético, historial de lesiones deportivas, evaluación del dolor y objetivos de retorno al deporte.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 25 campos listos para editar.
Historia de Piel y Tratamientos Estéticos
Cuestionario sobre tipo de piel, tratamientos previos y objetivos estéticos para nuevos pacientes.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 6 campos listos para editar.
Procedimiento Estético - Medicina Estética
Plantilla para procedimientos estéticos con marcaje de áreas, productos utilizados y cuidados post-procedimiento.
Ver los 11 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Antecedentes Estéticos
- Antecedentes
- Área de Tratamiento
- Marcaje de zonas a tratar
- Revisión Cutánea
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Evaluación Estética
- Exploración física
- Procedimiento Realizado
- Procedimientos
- Productos Utilizados
- Sustancia, marca comercial, número de lote, fecha de caducidad, unidades/ml aplicados
- Diagnóstico Estético
- Diagnósticos
- Cuidados Post-Procedimiento
- Instrucciones de cuidado, restricciones y signos de alarma
- Plan de Seguimiento
- Plan de tratamiento
Consulta Nutricional - Nutriología
Plantilla para consulta nutricional con medidas antropométricas, recordatorio alimentario y plan nutricional.
Ver los 10 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales y Antropometría
- Signos vitales
- Medidas Antropométricas Adicionales
- Circunferencia de cintura, cadera, % grasa corporal, masa muscular
- Antecedentes Nutricionales
- Antecedentes
- Recordatorio de 24 Horas
- Desayuno, colación, comida, colación, cena (incluir horarios y porciones)
- Alergias e Intolerancias Alimentarias
- Alergias
- Revisión por Sistemas
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración Física
- Exploración física
- Diagnóstico Nutricional
- Diagnósticos
- Plan Alimenticio
- Plan de tratamiento
Historia Dietética y Preferencias Alimentarias
Cuestionario de hábitos alimentarios, preferencias dietéticas y metas nutricionales para nuevos pacientes.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 8 campos listos para editar.
Historia Clínica Dental
Cuestionario de antecedentes dentales para nuevos pacientes. Incluye historial dental, condiciones médicas relevantes y evaluación de ansiedad dental.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 21 campos listos para editar.
Nota de Consulta Dental
Plantilla para consultas dentales con examen oral, odontograma, diagnóstico y plan de tratamiento.
Ver los 22 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Antecedentes Médicos Relevantes
- Condiciones Médicas8 opciones
- Alergias
- Antecedentes Dentales
- Historia Dental8 opciones
- Notas adicionales de historia dental
- Examen Extraoral
- Hallazgos Extraorales6 opciones
- Examen Intraoral
- Tejidos Blandos8 opciones
- Descripción de hallazgos en tejidos blandos
- Odontograma
- Hallazgos por cuadrante/diente (caries, restauraciones, ausencias, movilidad)
- Condiciones Dentales Presentes8 opciones
- Evaluación Periodontal
- Estado Periodontal8 opciones
- Profundidad de bolsas/mediciones periodontales
- Hallazgos Radiográficos
- Tipo de Radiografía5 opciones
- Descripción de hallazgos radiográficos
- Diagnóstico
- Diagnósticos
- Plan de Tratamiento
- Procedimientos Planificados13 opciones
- Plan de tratamiento
- Tratamiento Realizado Hoy
- Descripción del tratamiento realizado, dientes tratados, materiales utilizados
- Anestesia Utilizada5 opciones
- Indicaciones Post-operatorias
- Indicaciones para el paciente
- Próxima Cita
- Fecha y procedimiento de próxima cita
Adaptación de Lentes de Contacto
Plantilla para adaptación y seguimiento de lentes de contacto con queratometría, evaluación del lente de prueba e instrucciones de cuidado.
Ver los 22 campos
- Motivo de Consulta
- Tipo de visita5 opciones
- Historia de Uso de Lentes de Contacto
- Años de uso de LC: ___ | Tipo actual: ___ | Marca: ___
- Hábitos de Uso
- Patrón de uso6 opciones
- Horas de uso diario: ___ | Solución de limpieza: ___
- Síntomas con Lentes de Contacto
- Síntomas reportados8 opciones
- Agudeza Visual
- Sin corrección - OD: ___ | OS: ___ | Con LC actuales - OD: ___ | OS: ___
- Refracción Manifiesta
- OD: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___ AV: ___ | OS: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___ AV: ___
- Queratometría
- OD: K1 ___ D @ ___ ° | K2 ___ D @ ___ ° | OS: K1 ___ D @ ___ ° | K2 ___ D @ ___ °
- Diámetro Corneal (HVID)
- OD: ___ mm | OS: ___ mm
- Evaluación de Superficie Ocular
- Hallazgos en biomicroscopía8 opciones
- Tipo de Lente de Contacto Seleccionado
- Tipo de lente7 opciones
- Parámetros del Lente de Prueba
- OD: Poder ___ | CB ___ | Diámetro ___ | Marca: ___
- OS: Poder ___ | CB ___ | Diámetro ___ | Marca: ___
- Evaluación del Lente en Ojo
- Adaptación OD5 opciones
- Adaptación OS5 opciones
- Sobrerefracción con Lente de Prueba
- OD: ___ AV: ___ | OS: ___ AV: ___
- Lente Final Prescrito
- OD: Poder ___ | CB ___ | Diámetro ___ | Cilindro ___ Eje ___ | Marca: ___
- OS: Poder ___ | CB ___ | Diámetro ___ | Cilindro ___ Eje ___ | Marca: ___
- Instrucciones de Uso y Cuidado
- Educación al paciente5 opciones
- Diagnóstico
- Diagnósticos
- Plan
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Consulta Oftalmológica
Plantilla para consulta oftalmológica con agudeza visual, presión intraocular, biomicroscopía y fondo de ojo.
Ver los 13 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Antecedentes Oftalmológicos
- Antecedentes
- Agudeza Visual
- OD (ojo derecho): ___ OS (ojo izquierdo): ___ | Sin corrección / Con corrección
- Refracción
- OD: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___ | OS: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___
- Presión Intraocular
- OD: ___ mmHg | OS: ___ mmHg | Método: ___
- Revisión por Sistemas
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Biomicroscopía (Lámpara de Hendidura)
- Párpados, conjuntiva, córnea, cámara anterior, iris, cristalino
- Fondo de Ojo
- Papila, excavación, mácula, vasos, retina periférica
- Exploración Oftalmológica
- Exploración física
- Diagnóstico Oftalmológico
- Diagnósticos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Evaluación Pre-Quirúrgica Oftalmológica
Plantilla para evaluación preoperatoria de cirugía ocular (catarata, LASIK, etc.) con biometría, refracción y planificación quirúrgica.
Ver los 23 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Antecedentes Médicos y Quirúrgicos
- Antecedentes
- Alergias
- Alergias
- Tipo de Cirugía Planeada
- Procedimiento quirúrgico8 opciones
- Agudeza Visual
- OD sin corrección: ___ | OD con corrección: ___ | OS sin corrección: ___ | OS con corrección: ___
- Refracción Manifiesta
- OD: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___ | OS: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___
- Refracción Ciclopléjica
- OD: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___ | OS: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___
- Presión Intraocular
- OD: ___ mmHg | OS: ___ mmHg | Método: ___
- Biometría Ocular
- Longitud axial OD: ___ mm | OS: ___ mm
- Profundidad cámara anterior OD: ___ mm | OS: ___ mm
- Espesor de cristalino OD: ___ mm | OS: ___ mm
- Queratometría
- OD: K1 ___ D @ ___ ° | K2 ___ D @ ___ ° | OS: K1 ___ D @ ___ ° | K2 ___ D @ ___ °
- Topografía Corneal
- Hallazgos topográficos5 opciones
- Paquimetría
- Espesor corneal central OD: ___ μm | OS: ___ μm
- Biomicroscopía
- Segmento anterior: párpados, conjuntiva, córnea, cámara anterior, iris, cristalino
- Cálculo de Lente Intraocular (si aplica)
- Fórmula utilizada: ___ | Poder de LIO calculado OD: ___ D | OS: ___ D | Refracción objetivo: ___
- Fondo de Ojo
- Exploración física
- Evaluación de Idoneidad Quirúrgica
- Criterios de elegibilidad4 opciones
- Diagnóstico
- Diagnósticos
- Plan Quirúrgico
- Plan de tratamiento
- Consentimiento y Explicación al Paciente
- Riesgos, beneficios, alternativas y expectativas explicados al paciente
- Pronóstico
Examen Oftalmológico Pediátrico
Plantilla para examen oftalmológico pediátrico con pruebas apropiadas para la edad, evaluación de estrabismo y tamizaje de ambliopía.
Ver los 20 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Datos del Paciente
- Edad: ___ años ___ meses
- Antecedentes Perinatales y del Desarrollo
- Historia perinatal6 opciones
- Antecedentes Familiares Oftalmológicos
- Historia familiar7 opciones
- Signos de Alarma Visual
- Síntomas observados por padres8 opciones
- Agudeza Visual
- Método utilizado: ___ (Snellen / Lea symbols / Allen pictures / Teller / Fijación)
- OD: ___ | OS: ___ | Sin corrección / Con corrección
- Evaluación de Estrabismo
- Pruebas de alineación7 opciones
- Cover test: desviación ___ DP (prisma) | Cerca: ___ | Lejos: ___
- Motilidad Ocular
- Movimientos oculares4 opciones
- Evaluación de Ambliopía
- Factores de riesgo de ambliopía6 opciones
- Refracción (Ciclopléjica si indicada)
- Ciclopléjico utilizado: ___
- OD: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___ | OS: Esfera ___ Cilindro ___ Eje ___
- Segmento Anterior
- Hallazgos7 opciones
- Fondo de Ojo
- Evaluación del polo posterior5 opciones
- Exploración física
- Diagnóstico
- Diagnósticos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Intervenciones6 opciones
- Pronóstico
Exploración Oftalmológica Completa
Plantilla detallada de exploración oftalmológica con agudeza visual y refracción por dropdowns, cicloplejía, queratometría, biometría, biomicroscopía, fondo de ojo, diagnóstico estructurado, plan quirúrgico e indicaciones.
Ver los 54 campos
- Antecedentes Oftalmológicos
- Antecedentes
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Agudeza Visual + PIO
- AV SC — OD19 opciones
- AV SC — OI19 opciones
- @ Estenopeico — OD20 opciones
- @ Estenopeico — OI20 opciones
- AV Cerca — OD19 opciones
- AV Cerca — OI19 opciones
- Con Lentes — OD19 opciones
- Con Lentes — OI19 opciones
- PIO — OD (mmHg)
- PIO — OI (mmHg)
- Refracción Subjetiva
- Esfera — OD162 opciones
- Esfera — OI162 opciones
- Cilindro — OD66 opciones
- Cilindro — OI66 opciones
- Eje ° — OD181 opciones
- Eje ° — OI181 opciones
- AV c/C — OD19 opciones
- AV c/C — OI19 opciones
- Adición — OD16 opciones
- Adición — OI16 opciones
- AV cc Final — OD19 opciones
- AV cc Final — OI19 opciones
- Cicloplejía
- Resultado / Agente (ej. Ciclopentolato 1%)
- Hora T.P.
- Keratometría
- K1 — OD (D)
- K1 — OI (D)
- K2 — OD (D)
- K2 — OI (D)
- Biometría / Cálculo LIO
- Longitud Axial — OD (mm)
- Longitud Axial — OI (mm)
- CLIO — OD
- CLIO — OI
- Biomicroscopía (BMP)
- Anexos — OD
- Anexos — OI
- Conjuntiva — OD
- Conjuntiva — OI
- Córnea — OD
- Córnea — OI
- C.A. — OD
- C.A. — OI
- Cristalino — OD
- Cristalino — OI
- Fondo de Ojo (F.O.)
- Retina — OD
- Retina — OI
- Mácula — OD
- Mácula — OI
- N.O. — OD
- N.O. — OI
- Diagnóstico (PROBL IDX)
- Diagnóstico7 opciones
- Especificar otros diagnósticos (si aplica)
- Plan / Orden Quirúrgica
- Describir plan: cirugía, seguimiento, derivación
- Indicaciones / Medicamento
- Rx: medicamentos indicados, dosis, instrucciones
Historia de Salud Visual
Cuestionario de antecedentes visuales, uso de lentes y síntomas oculares para nuevos pacientes de oftalmología.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 6 campos listos para editar.
Seguimiento de Glaucoma
Plantilla para seguimiento de pacientes con glaucoma incluyendo tendencias de PIO, campos visuales, OCT y adherencia al tratamiento.
Ver los 19 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Tipo de Glaucoma
- Diagnóstico de glaucoma7 opciones
- Agudeza Visual
- OD: ___ | OS: ___ | Con corrección
- Presión Intraocular
- OD: ___ mmHg | OS: ___ mmHg | Hora: ___ | Método: ___
- PIO Objetivo
- PIO objetivo OD: ___ mmHg | OS: ___ mmHg
- Adherencia al Tratamiento
- Evaluación de adherencia5 opciones
- Paquimetría
- Espesor corneal central OD: ___ μm | OS: ___ μm
- Gonioscopía
- OD: ___ (clasificación Shaffer/Spaeth) | OS: ___
- Evaluación del Nervio Óptico
- Excavación OD: ___ | OS: ___ | Relación copa/disco OD: ___ | OS: ___
- Hallazgos del nervio óptico6 opciones
- OCT de Nervio Óptico y RNFL
- Hallazgos OCT7 opciones
- Campo Visual
- Hallazgos de campo visual8 opciones
- MD OD: ___ dB | OS: ___ dB | VFI OD: ___ % | OS: ___ %
- Clasificación de Severidad
- Estadio del glaucoma4 opciones
- Diagnóstico Actualizado
- Diagnósticos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Modificaciones al tratamiento5 opciones
- Pronóstico
Tamizaje de Retinopatía Diabética
Plantilla para tamizaje y seguimiento de retinopatía diabética con clasificación, hallazgos de fondo de ojo y criterios de referencia.
Ver los 22 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Historia de Diabetes
- Tipo de diabetes3 opciones
- Años con diagnóstico de diabetes: ___
- Control Metabólico
- Última HbA1c: ___ % | Fecha: ___
- Glucosa en ayunas promedio: ___ mg/dL
- Factores de Riesgo Asociados
- Comorbilidades6 opciones
- Síntomas Visuales
- Síntomas reportados5 opciones
- Agudeza Visual
- OD: ___ | OS: ___ | Con mejor corrección
- Presión Intraocular
- OD: ___ mmHg | OS: ___ mmHg
- Biomicroscopía
- Hallazgos segmento anterior3 opciones
- Fondo de Ojo - Ojo Derecho (OD)
- Hallazgos OD12 opciones
- Fondo de Ojo - Ojo Izquierdo (OS)
- Hallazgos OS12 opciones
- Edema Macular
- Evaluación macular5 opciones
- OCT Macular (si disponible)
- Espesor central OD: ___ μm | OS: ___ μm | Hallazgos: ___
- Clasificación de Retinopatía Diabética
- Clasificación OD6 opciones
- Clasificación OS6 opciones
- Diagnóstico
- Diagnósticos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Intervenciones recomendadas6 opciones
- Intervalo de Seguimiento
- Próximo examen oftalmológico en: ___ meses
- Pronóstico
Consulta de Medicina General
Plantilla completa para consulta de medicina general con evaluación integral del paciente, revisión por sistemas y plan de tratamiento.
Ver los 11 campos
- Motivo de consulta
- Signos vitales
- Antecedentes
- Alergias
- Cuidado Preventivo10 opciones
- Factores de Estilo de Vida7 opciones
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración física
- Diagnósticos
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Deporte
Plantilla básica para consulta deportiva con tratamiento y observaciones.
Ver los 3 campos
- Tratamiento
- Tratamiento
- Observaciones
- Observaciones
- Próxima Cita
- Próxima cita
Endocrinología Inicial
Plantilla básica para consulta inicial de endocrinología con antecedentes, alergias, medidas, laboratorios y tratamiento.
Ver los 11 campos
- Antecedentes
- Antecedentes heredofamiliares
- Antecedentes no patológicos
- Antecedentes patológicos
- Alergias
- Alergias
- Padecimiento Actual
- Padecimiento actual
- Medidas
- Peso
- Talla
- Laboratorios
- Laboratorios
- Diagnóstico
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Tratamiento
- Observaciones
- Observaciones
Endocrinología Seguimiento
Plantilla básica para seguimiento de endocrinología con padecimiento actual, medidas, laboratorios y tratamiento.
Ver los 7 campos
- Padecimiento Actual
- Padecimiento actual
- Medidas
- Peso
- Talla
- Laboratorios
- Laboratorios
- Diagnóstico
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Tratamiento
- Observaciones
- Observaciones
Nutrición
Plantilla básica para consulta de nutrición con medidas antropométricas, tratamiento y observaciones.
Ver los 6 campos
- Medidas Antropométricas
- Talla
- Peso
- Medidas (cintura, cadera y cuello)
- Tratamiento
- Tratamiento
- Observaciones
- Observaciones
- Próxima Cita
- Próxima cita
Psicología
Plantilla básica para sesión de psicología con nota de consulta, observaciones, tareas y próxima cita.
Ver los 4 campos
- Nota de Consulta
- Nota de consulta
- Observaciones
- Observaciones
- Tareas en Casa
- Tareas en casa
- Próxima Cita
- Próxima cita
Consulta Pediátrica
Plantilla para consulta pediátrica con somatometría, desarrollo psicomotor y evaluación nutricional.
Ver los 10 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Somatometría (Percentiles)
- Signos vitales
- Antecedentes Pediátricos
- Antecedentes
- Desarrollo Psicomotor
- Hitos del desarrollo según edad: motor grueso, motor fino, lenguaje, social
- Alimentación
- Tipo de lactancia, fórmula, ablactación, dieta actual, suplementos
- Esquema de Vacunación
- Vacunas aplicadas, pendientes, reacciones adversas previas
- Revisión por Sistemas
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración Física
- Exploración física
- Diagnóstico Pediátrico
- Diagnósticos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
Historia de Desarrollo y Vacunación
Cuestionario de desarrollo infantil, antecedentes perinatales y esquema de vacunación para nuevos pacientes pediátricos.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 11 campos listos para editar.
Consentimiento Informado
Consentimiento informado que tu clínica recibe al abrir la cuenta. Es el mismo documento para todas las especialidades: solo cambia la frase que describe el servicio (por ejemplo, «servicios de psicología» o «tratamientos de fisioterapia»).
Ya creado en Mis plantillas, con sus 2 campos listos para editar.
Encuesta de Satisfacción del Paciente
Cuestionario posterior a la consulta, igual para todas las especialidades salvo una pregunta que se adapta a la tuya. Califica de 1 (muy insatisfecho) a 5 (muy satisfecho) e incluye una pregunta de recomendación de 0 a 10.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 16 campos listos para editar.
Historia de Salud Mental
Cuestionario de antecedentes de salud mental para nuevos pacientes. Incluye historial de tratamientos previos, medicamentos y evaluación de síntomas.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 6 campos listos para editar.
Nota de Sesión - Psicología
Plantilla para sesiones de psicología con evaluación del estado mental, evaluación de riesgo e intervención terapéutica.
Ver los 9 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Antecedentes Psicológicos
- Antecedentes
- Examen del Estado Mental
- Apariencia, conducta, afecto, pensamiento, percepción, cognición
- Evaluación de Riesgo
- Factores de riesgo4 opciones
- Revisión de Síntomas
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Intervención Terapéutica
- Técnicas y estrategias utilizadas en sesión
- Diagnóstico Psicológico
- Diagnósticos
- Plan de tratamiento
- Tareas para Casa
- Ejercicios y actividades asignadas al paciente
Cuestionario de Ingreso a Rehabilitación
Cuestionario de independencia funcional, entorno en casa, red de apoyo y objetivos del programa para nuevos pacientes de rehabilitación.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 8 campos listos para editar.
Plan Interdisciplinario de Rehabilitación
Plan de rehabilitación del equipo interdisciplinario: estado funcional, disciplinas involucradas, objetivos funcionales, frecuencia de sesiones y criterios de alta.
Ver los 11 campos
- Diagnóstico y Condición
- Diagnósticos
- Antecedentes Relevantes
- Antecedentes
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Evaluación Funcional Global
- Índice de Barthelescala 0–100
- Resumen del estado funcional actual: movilidad, AVD, comunicación, deglución y cognición
- Disciplinas del Equipo Tratante
- Disciplinas involucradas8 opciones
- Objetivos Funcionales del Programa
- Corto plazo (2-4 semanas): ___ Mediano plazo (1-3 meses): ___ Largo plazo (3+ meses): ___
- Frecuencia y Duración de Sesiones
- Sesiones por semana por disciplina y duración estimada del programa
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Criterios de Alta
- Criterios funcionales para el alta y plan de transición a casa, escuela o trabajo
- Pronóstico
Sesión de Terapia de Lenguaje
Plantilla para sesión de terapia de lenguaje con evaluación de lenguaje, habla, deglución y plan de ejercicios para casa.
Ver los 11 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Subjetivo del Paciente / Cuidador
- Cambios percibidos en comunicación o deglución desde la última sesión
- Evaluación del Lenguaje y Habla
- Áreas evaluadas7 opciones
- Hallazgos por área evaluada
- Evaluación de Deglución
- Fase de deglución con alteración5 opciones
- Consistencia de dieta recomendada6 opciones
- Intervención Realizada en Sesión
- Procedimientos
- Ejercicios y estrategias trabajadas en sesión y respuesta del paciente
- Plan para Casa
- Ejercicios y estrategias de comunicación para practicar en casa con el cuidador
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Sesión de Terapia Ocupacional
Plantilla para sesión de terapia ocupacional con evaluación de actividades de la vida diaria, motricidad fina, componentes cognitivo-perceptuales y adaptaciones.
Ver los 12 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Subjetivo del Paciente
- Percepción del paciente o cuidador sobre avances y dificultades desde la última sesión
- Actividades de la Vida Diaria (AVD)
- Áreas evaluadas10 opciones
- Índice de Barthelescala 0–100
- Función de Miembro Superior y Motricidad Fina
- Prensión gruesa y fina, coordinación bimanual, destreza, dominancia y compensaciones observadas
- Componentes Cognitivo-Perceptuales
- Componentes evaluados7 opciones
- Intervención Realizada en Sesión
- Procedimientos
- Actividades terapéuticas realizadas, graduación de la actividad y respuesta del paciente
- Férulas y Adaptaciones
- Férulas indicadas, ayudas técnicas y adaptaciones del entorno recomendadas
- Objetivos de Terapia Ocupacional
- Corto plazo (2-4 semanas): ___ Largo plazo (8+ semanas): ___
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Constancia de Incapacidad
Documento para registro y seguimiento de incapacidades laborales. Incluye tipo de incapacidad, diagnóstico y período de ausencia.
Ver los 14 campos
- Datos del Trabajador
- Empresa
- Puesto de trabajo
- Número de Seguro Social (NSS)
- Tipo de Incapacidad
- Clasificación de la incapacidad5 opciones
- Período de Incapacidad
- Fecha de inicio de la incapacidad
- Fecha estimada de término
- Días de incapacidad otorgados
- Estatus3 opciones
- Diagnóstico
- Diagnósticos
- Descripción clínica del padecimiento
- Condiciones de Reincorporación
- Recomendaciones para el retorno4 opciones
- Restricciones y adaptaciones recomendadas
- Seguimiento
- Plan de tratamiento
- Fecha de próxima revisión médica
Evaluación de Riesgo Psicosocial (NOM-035)
Guía de referencia para identificación de factores de riesgo psicosocial conforme a la NOM-035-STPS-2018. Para centros de trabajo con hasta 50 trabajadores.
Ver los 11 campos
- Datos del Trabajador
- Empresa
- Departamento / Área
- Puesto
- I. Acontecimientos Traumáticos Severos
- ¿Ha presenciado o sufrido alguno de los siguientes eventos en su trabajo?7 opciones
- Si marcó algún evento, describa brevemente la situación
- II. Entorno Organizacional
- Condiciones del ambiente de trabajo8 opciones
- III. Carga de Trabajo
- Factores de carga identificados5 opciones
- IV. Evaluación General
- Nivel de riesgo psicosocial identificado5 opciones
- Observaciones y hallazgos principales
- Plan de Acción
- Plan de tratamiento
- Medidas preventivas y correctivas recomendadas
Examen Médico Ocupacional
Examen médico de ingreso, periódico o de egreso para trabajadores. Incluye exploración física completa, antecedentes laborales y determinación de aptitud.
Ver los 21 campos
- Tipo de Examen
- Tipo de evaluación médica ocupacional5 opciones
- Datos Laborales
- Empresa
- Puesto de trabajo
- Departamento / Área
- Antigüedad en el puesto
- Antecedentes Laborales de Exposición
- Factores de riesgo en el puesto actual12 opciones
- Descripción de exposiciones previas en empleos anteriores
- Antecedentes de Salud
- Antecedentes
- Alergias
- Antecedentes de Accidentes y Enfermedades Laborales
- Antecedentes de riesgos de trabajo5 opciones
- Detalle de accidentes o enfermedades laborales previas
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Exploración Física
- Exploración física
- Revisión por Aparatos y Sistemas
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Estudios de Laboratorio y Gabinete
- Estudios solicitados / realizados10 opciones
- Resultados relevantes de estudios
- Diagnóstico
- Diagnósticos
- Determinación de Aptitud Laboral
- Resultado de la evaluación de aptitud4 opciones
- Restricciones y recomendaciones específicas
- Plan de Seguimiento
- Plan de tratamiento
- Pronóstico
Historia Clínica Laboral
Formulario de ingreso para trabajadores. Recopila antecedentes laborales, exposiciones, hábitos y estado de salud general para evaluación ocupacional.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 14 campos listos para editar.
Seguimiento de Salud del Empleado
Nota de seguimiento para monitoreo continuo de la salud del trabajador. Incluye revisión de padecimientos, signos vitales y plan de atención.
Ver los 14 campos
- Datos Laborales
- Empresa
- Puesto de trabajo
- Departamento / Área
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Motivo de la visita6 opciones
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Exploración Física Dirigida
- Hallazgos relevantes de la exploración física
- Evolución del Padecimiento
- Evolución clínica desde la última consulta
- Diagnóstico Actualizado
- Diagnósticos
- Aptitud Laboral Actual
- Estatus de aptitud5 opciones
- Detalle de restricciones vigentes
- Plan de Tratamiento y Seguimiento
- Plan de tratamiento
- Fecha de próxima cita de seguimiento
- Pronóstico
Consulta de Traumatología
Plantilla para consultas de traumatología con mecanismo de lesión, evaluación del dolor, exploración física, diagnóstico y plan de tratamiento.
Ver los 23 campos
- Motivo de Consulta
- Motivo de consulta
- Signos Vitales
- Signos vitales
- Mecanismo de Lesión
- Tipo de Traumatismo8 opciones
- Descripción del mecanismo de lesión (fecha, hora, circunstancias)
- Localización de la Lesión
- Marcar área afectada
- Evaluación del Dolor
- Escala Visual Analógica (EVA)escala 0–10
- Características del Dolor6 opciones
- Antecedentes
- Antecedentes
- Alergias
- Exploración Física
- Hallazgos en la Exploración9 opciones
- Exploración física
- Evaluación Funcional
- Rango de movimiento (ROM), fuerza muscular (0-5), pruebas específicas
- Estudios de Imagen
- Estudios Realizados/Solicitados5 opciones
- Hallazgos de estudios de imagen
- Diagnóstico
- Tipo de Lesión8 opciones
- Diagnósticos
- Tratamiento
- Manejo Inmediato8 opciones
- Procedimientos
- Plan de Tratamiento
- Plan de tratamiento
- Indicaciones al Paciente
- Recomendaciones6 opciones
- Indicaciones adicionales
- Pronóstico y Seguimiento
- Pronóstico
- Tiempo estimado de recuperación y próxima cita
Historia de Trauma y Lesiones
Cuestionario de antecedentes de trauma para nuevos pacientes. Incluye historial de lesiones, cirugías previas y evaluación del dolor.
Ya creado en Mis plantillas, con sus 23 campos listos para editar.
Ampliamos el catálogo con frecuencia; dentro de la plataforma siempre verás la lista actualizada.
Qué tipos de plantillas ofrecemos
Luna Salud maneja tres tipos de plantilla —nota clínica, formulario y documento— y no todas llegan por el mismo camino. Esto es lo que encuentras y dónde:
1. Notas clínicas prediseñadas — las copias tú
Son las 45 del catálogo: el tipo nota clínica, lo que abres al documentar una consulta en el expediente. Viven en Fuente → Plantillas prediseñadas y no son tuyas hasta que las copias. Están organizadas con los apartados propios de una nota médica —motivo de consulta, antecedentes, exploración física, diagnósticos, plan de tratamiento y pronóstico—, la estructura que pide la NOM-004 para el expediente clínico.
2. Formularios — ya están en tu cuenta
Los formularios no se copian: Luna Salud los crea para tu clínica al abrir la cuenta, según la especialidad que elegiste al registrarte, y los encuentras en Fuente → Mis plantillas listos para editar y enviar al paciente. Son tres:
- Formulario de ingreso — la historia que el paciente llena antes de su primera cita. Hay 17 versiones distintas según la especialidad, y algunas clínicas reciben más de una.
- Consentimiento informado — el mismo documento para todas las especialidades: solo cambia la frase que describe el servicio. Incluye el bloque de texto y la firma del paciente.
- Encuesta de satisfacción — el cuestionario posterior a la consulta, idéntico para todos salvo una pregunta adaptada a tu especialidad.
Los tres aparecen en el explorador de arriba con el filtro Formularios, para que veas cuáles recibe tu especialidad; sus campos los revisas y editas dentro de la plataforma.
3. Formatos de aseguradoras
Los informes médicos de aseguradoras (GNP, AXA, MetLife, Quálitas, MAPFRE, SURA y otras, 24 formatos en total) son una biblioteca aparte y no están en el explorador. No se buscan en Plantillas: se generan desde una nota clínica del paciente, con la opción para crear el informe de la aseguradora, que rellena el formato con los datos que ya tienes.
¿Y si necesito un documento sin campos?
Para instrucciones post-consulta, políticas del consultorio o cualquier texto fijo, crea una plantilla de tipo documento. Y si ya tienes tu formato en Word o PDF, puedes importarlo y convertirlo en plantilla en lugar de rehacerlo campo por campo.
Especialidades con plantillas disponibles
Hoy el catálogo cubre 18 especialidades. El número indica cuántas plantillas ves al filtrar por cada una en el explorador, sumando notas clínicas y formularios:
Varias especialidades relacionadas comparten catálogo: Fisioterapia también cubre Quiropráctica; Nutriología también cubre Dietista; Otra especialidad también cubre Medicina General, Médico general, Otro; Psicología y Salud Mental también cubre Salud Mental, Psiquiatría, Psicoterapia, Terapia, Consejería. Algunas heredan además el contenido de otra: Rehabilitación incluye las plantillas de fisioterapia, Fertilidad incluye las de ginecología y Otra especialidad incluye las de medicina general.
¿No ves tu especialidad?
Elige Otro en el filtro de especialidad: incluye las plantillas de medicina general, que funcionan como base para casi cualquier consulta. Cópiala, ajústale los apartados y quédate con un formato hecho a tu medida en unos minutos.
Si trabajas una especialidad que crees que merece su propio catálogo, escríbenos: las plantillas se construyen a partir de lo que nos piden las clínicas.
Preguntas frecuentes
¿Necesitas ayuda con tus plantillas?
Nuestro equipo puede ayudarte a elegir la plantilla correcta para tu especialidad o a adaptar el formato que ya usas.
Hablar con soporte →
