El expediente durante la estancia
Dentro de un internamiento tienes el expediente completo del paciente por pestañas: notas, recetas, laboratorio, vitales, archivos, insumos, farmacia, cuenta y bitácora.
No es un expediente aparte. Es el mismo del paciente, con un filtro encima para que puedas ver solo lo de esta estancia cuando lo necesites.
1. Las pestañas
Al abrir un internamiento, arriba tienes todo lo que necesitas para llevarlo:
| Pestaña | Para qué |
|---|---|
| Resumen | Datos del ingreso, habitación, médico tratante y días de estancia. |
| Notas | Notas clínicas y de evolución. |
| Recetas | Prescripciones del paciente. |
| Laboratorio | Órdenes de estudios y sus resultados. |
| Vitales | Signos vitales registrados durante la estancia. |
| Archivos | Documentos e imágenes adjuntas. |
| Insumos y Farmacia | Material y medicamento del paciente. |
| Cuenta | Cargos, descuentos y facturación. |
| Bitácora | Todo lo que pasó en el internamiento. |
2. Esta estancia o todo el historial
Arriba de las listas clínicas hay un selector con dos opciones. Es el control que más confusión causa, así que vale la pena verlo:
| Fecha | FC | TA | Temp | SpO2 |
|---|---|---|---|---|
| 14 mar, 08:20 | 88lpm | 118/76mmHg | 36.8°C | 97% |
| 13 mar, 22:05 | 92lpm | 124/80mmHg | 37.4°C | 96% |
| 13 mar, 14:40por fecha | 90lpm | 120/78mmHg | 36.6°C | 98% |
Si algo «no aparece», revisa el filtro
Es el primer lugar a mirar cuando alguien dice que falta un estudio o una receta. Casi siempre el registro sí está, pero el filtro está en Esta hospitalización y el registro es de antes del ingreso. Cambia a Todo el historial y aparece.
Esta hospitalización
Solo lo de esta estancia
- Para el pase de visita.
- Para ver la evolución del ingreso.
- Para entregar turno.
Todo el historial
Toda la vida del paciente
- Para comparar con estudios previos.
- Para revisar antecedentes.
- Para ver si es reingreso.
3. La etiqueta «por fecha»
En la tabla de arriba, el tercer renglón trae una etiqueta por fecha. Significa esto:
Deducido, no confirmado
Ese registro no está ligado al internamiento, pero su fecha cae dentro del periodo de la estancia, así que lo incluimos. Te avisamos que lo estamos deduciendo en lugar de afirmarlo, para que no le des más certeza de la que tiene.
Pasa sobre todo con registros capturados antes de que existiera el módulo, o desde una pantalla que no sabía del internamiento. Con el uso normal cada vez verás menos.
4. Signos vitales
Con Registrar signos vitales capturas la toma. Estas son las columnas y sus unidades:
| Columna | Qué es | Unidad |
|---|---|---|
| FC | Frecuencia cardiaca | lpm |
| TA | Tensión arterial | mmHg |
| Temp | Temperatura | según lo capturado |
| SpO2 | Saturación de oxígeno | % |
| FR | Frecuencia respiratoria | rpm |
| Peso | Peso del paciente | según lo capturado |
La unidad se guarda con cada toma
La temperatura se muestra con la unidad con la que se capturó, porque una clínica puede tener tomas en °C y en °F en el mismo expediente. Un número suelto a pie de cama es ambiguo; con su unidad, no.
El peso aparece en la tabla a propósito: es el dato del que dependen casi todos los cálculos de dosis.
¿Te equivocaste al capturar? Usa Editar signos vitales sobre el registro.
5. Recetas, laboratorio y archivos
Recetas
Con Nueva receta prescribes sin salir del internamiento. Cada receta muestra su estado: Nueva, Pendiente, Confirmada, Completada o Cancelada.
Laboratorio
Solicitar laboratorio genera la orden con su folio y sus estudios. La lista deja ver qué se pidió y cómo va, sin ir a otra pantalla.
Archivos
Aquí viven los documentos e imágenes del paciente: estudios externos, consentimientos, fotos de evolución. Abrir archivo lo muestra en una liga temporal y segura, no en un enlace público.
Es información clínica del paciente
Todo lo que se captura aquí forma parte del expediente y se rige por las mismas reglas de privacidad y de acceso por permisos que el resto del sistema. Quién puede ver y quién puede editar depende del rol de cada persona de tu equipo.
6. La bitácora
La Bitácora es la memoria del internamiento. Cada movimiento queda ahí con quién lo hizo y a qué hora:
- Admisión, cambios de habitación y alta.
- Noches de habitación cobradas.
- Insumos solicitados, surtidos y reversados.
- Órdenes de farmacia creadas, recibidas, facturadas y canceladas.
- Paquetes aplicados y anulados.
- Descuentos aplicados y revertidos.
- Cargos agregados, editados y eliminados.
Es lo primero que hay que abrir cuando algo no cuadra
«Este cargo no debería estar», «¿quién cambió al paciente de cuarto?», «¿por qué se anuló este paquete?». La bitácora contesta esas tres preguntas sin que nadie tenga que acordarse.
7. Cuando la hospitalización ya se cerró
Después del alta —o de una cancelación— las pestañas clínicas quedan en solo lectura. Puedes consultar y abrir todo, pero los botones para agregar registros desaparecen.
Es a propósito: un expediente de internamiento cerrado no debería seguir creciendo después de que el paciente se fue. Si requiere atención otra vez, lo que corresponde es un ingreso nuevo.
8. Preguntas frecuentes
¿No encuentras un registro?
Escríbenos con el paciente y la fecha aproximada y lo buscamos contigo.
